病因
病因：当胃窦部有炎症时，黏膜下的结缔组织变为松弛，胃黏膜和黏膜下层水肿、增生、肥厚，形成增生、冗长的黏膜皱襞。同时胃蠕动增强，则黏膜皱襞很易被送入幽门而形成胃黏膜脱垂；此外，黏膜肌层功能不良，在胃窦收缩时不能把胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，相反卷起呈环形，结果被收缩的胃窦推送入幽门形成胃黏膜脱垂；当恶性病变浸润黏膜时，可造成黏膜增生、冗长，正常的胃黏膜的活动性丧失，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤出幽门管，导致胃黏膜脱垂；当胃的解剖异常时，即胃窦存在一层黏膜隔，阻止了黏膜的逆行蠕动，易产生此病。此外，精神紧张、烟酒、咖啡刺激，化学因素和机械性刺激等因素，可引起胃的剧烈蠕动，也可导致胃黏膜脱垂。
临床表现
临床表现：
1.
腹痛 腹痛是最常见的表现，无明显的周期性和节律性，疼痛可在进食后诱发，常呈阵发性疼痛，也可为烧
灼痛、不规则的胀痛或刺痛等，一般无放射痛。常常伴有上腹部饱胀不适、嗳气、食欲不振等症状。有时疼痛的出现也常与体位有关，右侧卧位时疼痛易发生，左侧卧位时，疼痛较少发生甚至不发生，有人认为此点为本病的特征性表现。抑酸药治疗一般无效，碱性药物治疗也不易缓解。有时，当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或狭窄时，则出现上腹部持续性剧烈的疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状。
2.
上消化道出血 在胃黏膜脱垂中是较为常见的，多数为少量的出血，少数则可引发大出血，甚至出现失血性休克。Feldman报告的370例胃黏膜脱垂中，22%发生出血，其中大出血达9.4%。出血可由脱垂的黏膜表面糜烂或溃疡引起，也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和十二指肠壶腹部溃疡，故出血的原因有时难以区别，因此需要认真地询问病史，仔细的体格检查。确诊有赖于内镜检查。
3.幽门梗阻 其发生率非常低，多数患者发作时有恶心、呕吐，呕吐可在进食后发生，常有上腹部剧烈疼痛，呕吐后疼痛可减轻或消失。
4.体征 患者有消瘦、轻度贫血，上腹部可有轻压痛，无反跳痛。如当黏膜嵌顿入幽门管时，可见胃型或胃蠕动波，在上腹部可触及质软的包块，上腹部可有振水音。
鉴别诊断
鉴别诊断：本病无特征性临床表现，因此，需与下列疾病相鉴别：
1.
胃息肉、十二指肠壶腹部息肉 当
胃息肉脱入十二指肠壶腹部时，其X线表现为一个或数个圆形或椭圆形的充盈缺损。
胃息肉、十二指肠壶腹部息肉所形成的充盈缺损位置不固定，阴影的形状一致，看不到脱垂的胃黏膜纹，同时在球部充盈缺损消失时的情况下，在胃内可出现
胃息肉的X线征象。内镜检查可确立诊断。
2.消化性溃疡 临床上其疼痛具有周期性、节律性，疼痛与体位无关。X线检查可见到龛影。内镜检查可帮助确立诊断。
3.幽门括约肌肥大 X线表现在球基底部形成明显的压迹，但压迹边缘整齐，幽门管变窄而且延长，在球部看不到脱垂黏膜纹。
4.幽门前区癌 若其侵犯十二指肠基底部时，X线表现可有球基底部的充盈缺损，但此充盈缺损持久存在，边缘不整，黏膜纹消失，同时内镜可帮助确诊。
治疗
治疗：
1.一般治疗 注意饮食，少吃多餐，戒烟酒，避免刺激性食物；注意体位，采用左侧卧位，尽量避免右侧卧位；可给予镇静药和抗胆碱能类药物，以抑制过强的胃蠕动，以减少脱垂机会。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压，并补液、纠正水电解质紊乱；对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。
2.胃镜下治疗
(1)微波治疗：在内镜直视下，经活检孔导入微波同轴导线，根据脱垂黏膜体积和长短，导线对准幽门管内及附近脱垂黏膜头端和体部，工作电流150mA，每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止，一般约2～4s，灼疗部位1～8点不等。微波的热效应可使蛋白凝固变性，水分汽化蒸发，受治组织收敛缩小，局部组织重新修复变平，故能治疗脱垂黏膜引起的幽门等部分阻塞，总有效率为85.7%。
(2)高频电刀切除法治疗：术前查出凝血时间，血小板计数及
凝血酶原时间；术前30min肌内注射地西泮(安定)及山莨菪碱(654-2)各10mg，内镜直视下，经活检孔把电凝套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端，张开套环套住脱垂皱襞，使被套黏膜高出套环0.5～0.7cm，防止被套组织与其他部位接触，收紧套环使被套组织呈暗红色，切忌用力过猛，以免被机械性切断，用P
SD-10混合电流“3”～“4”切除被套组织，通电时间＜4s，若1次通电未能切除可反复多次通电。因胃窦黏膜血管丰富，术后应严密观察，以防止上消化道出血等并发症。术后要求：
①观察5～7天，特别嘱患者注意有否黑便，若有及时复诊。
②在7天以内不宜进食硬性粗糙食物，以半流质为宜。
③均使用制酸药，黏膜保护剂及口服抗生素以促进伤面愈合。
本病引起症状的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞，P
SD-10混合电流具有切和凝的优越性，切除引起症状的小段黏膜即达到治疗目的，总有效率为95%。
3.中医治疗
(1)针灸治疗：
①内关、足三里、中脘3个为主穴，脾俞、胃俞、章门、期门任选1～2穴，实证用泻法，虚证用补法，留针20min左右或用电针。
②灸足三里、神阙、内关，适用于虚寒证。
(2)中药治疗：本症属中医“反胃”、“胃脘痛”等病范畴，中医辨证论治效果较满意。
①脾胃虚寒：症见胃脘隐痛，食用胀闷，心下痞满喜温喜按，畏冷肢凉，肢体倦怠，气短懒言，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉弦滑。治以温中散寒、健脾化饮，方以芪蔻平胃散加味。
②脾胃湿热：症见胃脘灼痛，纳后胀痛甚，热食尤剧，疼痛拒按，恶心呕吐，口干口渴，大便干或不爽，小溲黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治以清热祛湿、和胃降逆，方以二黄茵胆汤加味。
③寒热虚实夹杂：症见胃脘痞满疼痛，纳入加剧，伴吞酸嘈杂，嗳气频作，口干口苦不欲饮，畏寒喜温，纳差乏力，大便时干时溏或不爽，舌苔黄或黄白相间，脉弦细数。治以辛开苦降、平调寒热，方以半复泻心汤合
左金丸加味。
4.手术治疗
严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛，经内科治疗无效，怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。
